广州医保门诊统筹报销限额

7916元/年

根据2025年广州职工医保门诊统筹政策,报销限额及使用规则如下:

一、年度最高支付限额

  • 职工医保 :2025年门诊统筹基金年度最高支付限额为 7916元 (按广州市上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的5%计算,2024年度为7616元)。

  • 居民医保

  • 未成年人及在校生:年度最高支付限额为 1000元

  • 其他城乡居民:年度最高支付限额为 600元

二、报销比例

  1. 基层医疗机构 (如社区卫生服务中心):
  • 职工医保:80%;

  • 居民医保:80%。

  1. 经基层转诊后30日内的大点医疗机构
  • 职工医保:55%(可额外多报10%);

  • 居民医保:无额外比例(仅限职工医保)。

  1. 未经转诊的大点医疗机构
  • 职工医保:45%;

  • 居民医保:45%。

三、其他注意事项

  • 起付标准 :普通门诊无起付限制;

  • 年度限额 :各类型医保(职工/居民)的年度支付限额不可累计或滚存;

  • 药品报销 :实施基药制度的甲类药品,职工医保报销比例可达88%,居民医保80%。

四、查询方式

可通过微信公众号“广州医保”查询个人账户消费明细,或线下医保经办机构办理相关手续。

以上信息综合了2025年最新政策文件及官方指南,确保与现行规定一致。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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