7916元/年
根据2025年广州职工医保门诊统筹政策,报销限额及使用规则如下:
一、年度最高支付限额
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职工医保 :2025年门诊统筹基金年度最高支付限额为 7916元 (按广州市上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的5%计算,2024年度为7616元)。
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居民医保 :
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未成年人及在校生:年度最高支付限额为 1000元 ;
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其他城乡居民:年度最高支付限额为 600元 。
二、报销比例
- 基层医疗机构 (如社区卫生服务中心):
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职工医保:80%;
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居民医保:80%。
- 经基层转诊后30日内的大点医疗机构 :
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职工医保:55%(可额外多报10%);
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居民医保:无额外比例(仅限职工医保)。
- 未经转诊的大点医疗机构 :
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职工医保:45%;
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居民医保:45%。
三、其他注意事项
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起付标准 :普通门诊无起付限制;
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年度限额 :各类型医保(职工/居民)的年度支付限额不可累计或滚存;
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药品报销 :实施基药制度的甲类药品,职工医保报销比例可达88%,居民医保80%。
四、查询方式
可通过微信公众号“广州医保”查询个人账户消费明细,或线下医保经办机构办理相关手续。
以上信息综合了2025年最新政策文件及官方指南,确保与现行规定一致。