根据2025年茂名市农村医疗保险政策,报销比例根据医疗机构级别、医疗费用类型及参保人群有所不同,具体如下:
一、报销比例标准
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门诊报销比例
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村卫生室/乡镇卫生院 :60%(含每次就诊处方药费限额10元)
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镇卫生院 :40%(含每次就诊检查/手术费限额50元)
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二级医院 :30%(含每次就诊检查/手术费限额50元)
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三级医院 :20%(含每次就诊检查/手术费限额50元)
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住院报销比例
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乡镇级 :55%
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县级 :45%
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市级 :30%
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市外级 :25%
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大病补偿比例
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超过5000元部分分段补偿:
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5001-10000元:65%
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10001-18000元:70%
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二、特殊群体政策
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70周岁以上老年人 :
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三级医院起付标准500元,报销比例50%;
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二级医院300元,60%;
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一级医院不设起付标准,65%
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学生/儿童 :
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三级医院起付标准500元,报销比例55%;
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二级医院300元,60%;
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一级医院65%
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癌症患者 :
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住院部分:县城医院80%-90%,市里医院70%-80%,省里医院60%-70%
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门诊放化疗等特定项目按住院比例报销
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三、其他注意事项
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年度封顶线 :基本医保15万-30万元,大病保险再报销50%-60%
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异地就医 :报销比例可能降低,具体以参保地政策为准
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用药报销 :医保目录内药品可享较高比例报销,目录外需自费
以上政策综合了茂名市2025年最新调整,实际报销金额需结合个人缴费基数、医疗费用明细及当地细则计算。