脑水肿脱水治疗的主要目标是降低颅内压，改善脑组织功能。常用治疗方法包括使用高渗性脱水剂（如甘露醇、甘油果糖和高渗盐水）以减轻脑水肿，必要时辅以其他治疗手段如过度通气、脑室外引流或去骨瓣减压。
一、常用脱水剂及作用机制
甘露醇
- 作用机制：通过提高血浆渗透压，使脑组织水分转移至血管内，并随尿液排出，从而减轻脑水肿。
- 用法用量：成人常用剂量为20%甘露醇125~250mL，快速静脉输注。
- 优点：起效快，作用强，持续时间较长。
- 注意事项：避免一日一次使用，以防脑水肿反弹。
甘油果糖
- 作用机制：同样通过渗透压差使脑组织脱水，同时可透过血脑屏障为脑组织提供能量。
- 用法用量：成人常用剂量为10%甘油果糖注射液250~500mL，缓慢静脉滴注。
- 优点：不良反应小，对肾功能损害患者更为适合。
- 注意事项：心功能不全者慎用。
高渗盐水
- 作用机制：通过增加血浆渗透压，使脑组织脱水。
- 优点：作用温和，无反跳现象。
- 注意事项：尚未广泛临床应用，使用需谨慎。
二、辅助治疗手段
- 过度通气：通过降低PaCO₂，减少脑血流量，从而降低颅内压。
- 脑室外引流：用于急性脑积水或脑室扩张引起的颅内高压。
- 去骨瓣减压：适用于严重颅内压增高，尤其是脑疝形成时。
- 巴比妥疗法和亚低温：用于严重颅脑损伤患者，通过降低脑代谢率来减轻脑水肿。
三、治疗注意事项
- 监测颅内压：脱水治疗期间需密切监测颅内压变化，以调整治疗方案。
- 避免水电解质紊乱：高渗性脱水剂可能导致电解质失衡，需注意补充。
- 个体化治疗：根据患者病情选择合适的脱水剂和辅助治疗手段。
- 预防反弹现象：避免脱水剂使用不当导致颅内压反弹。
四、总结
脑水肿脱水治疗需根据患者病情选择合适的药物和辅助治疗手段，同时密切监测颅内压变化。常用脱水剂包括甘露醇、甘油果糖和高渗盐水，辅助治疗手段如过度通气、脑室外引流等也需根据病情综合应用。治疗过程中需注意避免不良反应和颅内压反弹，确保患者安全。
