异地医保来京看病报销的关键在于“先备案、持卡就医、执行两地政策”。直接结算需提前在参保地备案并选择北京定点医院,住院费用按北京目录、参保地比例报销;手工报销则需全额垫付后回参保地申请。急诊无需备案,但需保留凭证。
- 备案是前提:参保地办理跨省异地就医备案(退休安置、长期驻外、转诊等),同步至国家结算系统,北京676家医院支持直接结算,覆盖三级医院和社区中心。
- 持卡就医:社会保障卡是唯一凭证,入院和结算时需主动出示,否则可能视为自费。
- 报销规则:药品、诊疗项目按北京目录,起付线、报销比例等按参保地政策。例如,北京核算医保内费用后,参保地按80%比例结算,个人仅付剩余部分。
- 急诊与手工报销:未备案的急诊费用可回参保地手工报销,需提供急诊证明和单据,比例按参保地标准。
- 查询渠道:拨打12333或登录国家社保平台查询政策、定点医院及备案信息。
提示:若直接结算失败,可联系医院医保办或参保地经办机构排查,必要时转为手工报销。提前确认备案状态和医院接入情况,避免费用纠纷。