农合结算单是城乡居民基本医疗保险(简称“新农合”)医疗费用报销的重要凭证,主要用于记录和结算参保人员住院或门诊医疗费用的报销情况。其核心内容及作用如下:
一、核心内容构成
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基础信息
包含患者姓名、医疗机构名称、入院日期等基本信息。
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医疗费用明细
详细列出各项费用:
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床位费
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治疗费
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西药费
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一般诊疗费
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总费用等
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报销信息
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基本农合累计补偿 :医保基金累计报销的金额
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自付金额 :患者需自行承担的费用
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起付线 :医保开始报销的门槛费用
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累计医保范围内金额 :本年度医保可报销的总费用限额
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二、关键作用
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费用结算依据
明确划分医保基金支付金额(如门诊大额支付、退休补充保险等)和个人现金支付金额。
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报销审核标准
作为二次、三次报销的重要依据,用于核对是否符合报销条件及比例。
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权益保障凭证
医保机构及保险公司通过该单据进行实际理赔,保障患者权益。
三、注意事项
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清单规范性 :报销单需清晰打印所有项目及金额,避免因信息误差影响报销。
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跨省就医处理 :跨省就医时,结算单需符合异地就医结报规定。
建议患者保存好结算单原件及所有附件,以备后续查询或争议处理。