以下是放弃学校医保承诺书的模板及注意事项，综合多个权威范本整理而成：

一、承诺书基本结构

1. 标题

   明确标注“自愿放弃学校医保承诺书”。

2. 个人信息

   包含姓名、性别、籍贯、身份证号、班级等基本信息。

3. 政策说明

   简述国家及学校关于医保的政策要求，表明已了解相关条款。

4. 放弃声明

   明确声明自愿放弃参加指定年度（如20xx年9月-20xx年8月）的城乡居民基本医疗保险或学生保险，医疗费用需自行承担。

5. 签字盖章

   承诺人签字+学校/单位盖章（如公司名称）。

二、关键注意事项

1. 自愿性声明

   承诺书需包含“完全自愿”“无任何胁迫”等表述，避免因经济困难等客观原因被迫放弃。

2. 责任承担

   明确医疗费用、意外伤害等自费条款，如“因未参保导致的医疗费用由本人及家长承担，与学校无关”。

3. 法律后果

   强调“单方违约需承担全部法律后果”，保障学校权益。

4. 附加条款

   若涉及不购买社保（如养老保险），需单独声明并说明原因。

三、示例参考

大学生放弃医保承诺书

（重庆交通大学在读研究生模板）

本人[姓名]，学号[学号]，身份证号[身份证号]，自愿放弃参加大学生医保，医疗费用自行承担，后果自负。

小学生放弃医保承诺书

监护人[姓名]：

本人监护对象[姓名]，身份证号[身份证号]，自愿放弃参加城乡居民医保，由此产生的一切费用由监护人承担，与学校无关。

四、特别说明

• 医保类型差异 ：注意区分城乡居民医保与学生险，部分学校可能要求同时放弃两种保障。

• 时效性 ：明确放弃的年度范围，避免因时间界定问题引发纠纷。

• 法律咨询 ：若对条款有疑问，建议咨询专业机构，避免因信息不对称导致权益受损。

以上模板仅供参考，具体内容需根据学校政策调整。签署前务必仔细阅读所有条款，确保充分理解法律责任。