医保药店自查自纠方案是药店为规范医保服务、确保合规经营而制定的系统性自我检查与整改措施,核心内容包括资质审核、药品管理、费用结算和内部监督四大方面。
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资质审核
药店需定期检查医保定点资质是否有效,确保执业药师在岗且资质合规,同时核对员工医保政策培训记录,避免因人员资质问题导致违规。 -
药品管理
重点核查医保目录内药品的进销存记录,禁止串换药品、虚记费用等行为,确保药品与医保结算清单一致,并定期清理近效期药品,防止过期销售。 -
费用结算
严格核对医保刷卡记录,杜绝分解收费、超标准收费等行为,定期抽查处方与结算单据的匹配性,确保“一药一方”原则落实。 -
内部监督
建立自查台账,明确责任分工,定期开展全员警示教育,设立内部举报渠道,对发现问题立行立改,并形成整改报告备查。
通过系统化的自查自纠,药店可降低医保违规风险,提升服务质量,同时维护医保基金安全。建议每季度至少开展一次全面自查,确保长效合规。