梅州市医保报销比例根据参保类型、医疗费用等级及就医类型有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
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住院报销比例
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起付标准:1300元(首次住院)或650元(后续住院)
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报销比例:
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3万元内:在职85%、退休91%
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3万-4万元:在职90%、退休94%
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4万-10万元:在职95%、退休97%
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10万-30万元:在职85%、退休85%
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门诊报销比例
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普通门诊:在职60%、退休65%
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大额医疗互助基金:
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70周岁以下退休人员:累计超1300元部分报销70%
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70周岁以上退休人员:累计超1300元部分报销80%
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门诊特定病种:根据病种不同,报销比例70%-90%
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二、居民医保报销比例
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住院报销比例
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起付标准:1000元(首次住院)
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报销比例:
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一级医院:65%
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二级医院:60%
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三级医院:55%
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年度累计最高支付限额:15万元
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门诊报销比例
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普通门诊:60%
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大额医疗互助基金:
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70周岁以下退休人员:累计超1300元部分报销70%
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70周岁以上退休人员:累计超1300元部分报销80%
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门诊特定病种:与职工医保一致
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三、其他注意事项
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异地就医 :备案后报销比例降低5%(如职工医保80%→75%),未备案则降至50%
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年度限额 :职工医保门诊年度累计最高支付限额为1.88万元,居民医保为5万元
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起付标准调整 :2025年职工医保起付标准提高至1600元,城乡居民医保仍为1000元
以上信息综合了2021-2025年最新政策,具体以梅州市医疗保障局官方文件为准。