全省统一标准

关于基本医疗保险门诊慢特病政策，综合各地最新调整信息，主要包含以下要点：

一、政策统一性

自2025年1月1日起，全国大部分地区（包括甘肃、陇南、兰州等）执行全省统一的门诊慢特病政策，调整了病种范围、报销比例及管理方式。

二、病种分类与数量

1. 病种分类

   • Ⅰ类 ：全省统一实施的病种，共63个（如高血压、糖尿病、恶性肿瘤等）。

   • Ⅱ类 ：各地根据实际情况新增的病种，例如甘肃陇南增加溃疡性结肠炎、干燥综合征等5个病种，兰州增加地中海贫血等。

2. 病种调整

   • 部分病种被取消（如风湿性关节炎、椎间盘突出等），同时新增了10个高费用病种（如恶性肿瘤门诊治疗、血液透析等）。

三、报销比例与限额

1. 报销比例

   • 职工医保：Ⅰ类病种90%、Ⅱ类病种85%；居民医保：Ⅰ类病种80%、Ⅱ类病种70%。

   • 原执行80%的病种（如高血压、糖尿病）报销比例提高至85%。

2. 年度支付限额

   • 患两种病种的参保人员，年度累计最高支付限额为两种病种中最高限额与定额（500元）之和。

   • 特殊病种（如恶性肿瘤、血友病）享受更高比例报销，但年度限额可能低于普通病种。

四、其他关键点

1. 新旧病种衔接

   • 2024年12月31日前已申报3种及以上病种的参保人员，可选择保留1种病种。

   • 2025年新增病种（如重庆的器官移植抗排异治疗）自6月1日起纳入保障范围。

2. 支付范围

   • 包括药品、诊疗项目、特殊材料等费用，门诊慢特病用药按医保目录执行，谈判药品保障按政策执行。

3. 申请与管理

   • 需通过医保经办机构或指定医疗机构申请认定，认定后享受待遇。

五、地区差异说明

• 病种差异 ：如重庆将慢性肾衰竭血液净化治疗、恶性肿瘤等4种病种列为门诊特殊疾病，而甘肃陇南新增了干燥综合征等本地病种。

• 报销标准 ：如芜湖市城乡居民医保年度累计报销限额为4500元，兰州市职工医保特殊病种年度限额可能更高。

建议参保人员根据自身病情和所在地政策，及时申请认定并了解具体待遇。如需进一步确认，可咨询当地医保经办机构。