甲亢危象需紧急综合治疗,核心措施包括快速抑制甲状腺激素合成与释放、控制心率、纠正代谢紊乱及对症支持。 以下是具体治疗要点:
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抑制甲状腺激素合成
首选丙硫氧嘧啶(首剂600mg,后续200mg/次,每日3次),其可阻断新激素合成并抑制外周T4向活性T3转化。甲巯咪唑为替代选择,但起效稍慢。 -
阻断激素释放
在服用抗甲状腺药物1-2小时后加用复方碘溶液(首剂30-60滴),或静脉滴注碘化钠。碘剂通过抑制甲状腺滤泡释放激素,快速降低血液中甲状腺素水平。 -
控制心血管症状
β受体阻滞剂如普萘洛尔(10mg/6小时)可缓解心动过速、震颤等高代谢症状,但对心力衰竭患者需谨慎。 -
糖皮质激素支持
氢化可的松(100mg/8小时)用于重症患者,可抑制免疫反应、减少T4转化,同时纠正潜在肾上腺功能不全。 -
对症与支持治疗
- 降温:物理降温(冰敷、酒精擦浴)联合药物(如对乙酰氨基酚),避免使用阿司匹林。
- 补液:纠正脱水及电解质紊乱,维持血压及器官灌注。
- 抗感染:明确感染诱因时需足量抗生素治疗。
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血液净化
对药物无效或极危重患者,可采用血浆置换或血液透析直接清除血液中过量激素。
提示:甲亢危象病死率高,上述措施需在ICU监护下同步实施,并尽快排查诱因(如感染、创伤)。患者稳定后应转入长期抗甲状腺治疗及随访。