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根据我国社会保障体系的规定,一个人只能拥有 一个医保账户 ,但该账户内包含两个功能分明的子账户,具体如下:
一、医保账户结构
- 个人账户
用于支付门诊医疗费用、药店购药费用及住院自付部分。个人账户的资金来源于个人缴费(如职工医保个人缴纳的2%)和单位缴费的30%,用于个人医疗消费。
- 统筹账户
由医保基金和单位缴费构成,用于支付住院费用中超过个人自付比例的部分。不同地区的报销比例和起付线可能不同,部分人群(如新农合参保者)可能无个人账户但可享受统筹报销。
二、特殊情况说明
- 无个人账户的情况
新农村合作医疗保险(新农合)参保者通常无个人账户,但可享受统筹报销;职工医保中,单位缴费比例较高(8%)的人群会建立个人账户,但部分低缴费档次人群可能无个人账户。
- 多城市参保
同一身份证号码在不同城市无法重复参保医保,但可同时购买商业补充医疗保险(如重疾险、百万医疗险)。
三、总结
医保账户的设置旨在平衡个人自付与基金共济,个人账户侧重小额医疗费用的直接支付,统筹账户则通过集中资金实现大额医疗费用的报销。若需了解具体报销比例或账户余额,建议咨询当地医保部门。