关于新职伤职工医保花费的报销比例,根据搜索结果中的信息,具体规定如下:
一、职工个人负担比例
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起付标准以下
由参保人员个人全额承担。
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起付标准以上部分
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在职职工 :按医院等级承担不同比例
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一级医院:8%
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二级医院:10%
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三级医院:15%
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退休人员 :在职职工比例基础上降低3个百分点。
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二、用人单位缴费与基金分配
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用人单位缴费比例
总缴费额分为两部分:
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30%左右划入个人账户
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剩余部分(约70%)用于建立统筹基金。
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风险金提取
用人单位缴费中按4%比例提取风险金,用于应对突发病情等不可预见费用。
三、特殊说明
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最高支付限额 :年最高支付限额为26,000元(沈阳市标准),具体可能根据职工平均工资调整。
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不纳入统筹基金 :因工负伤、生育、非定点医疗机构费用等特定情形不报销。
四、示例计算
假设某职工在三级医院住院花费5万元:
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起付标准900元 :个人自付900元;
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可报销部分 :50,000 - 900 = 49,100元;
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个人承担比例 :15%(三级医院标准)→ 49,100 * 15% = 7,365元;
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统筹基金支付 :49,100 - 7,365 = 41,735元。
以上信息综合了城镇职工医保的普遍规则及沈阳市具体政策,实际报销比例可能因地区政策调整而变化。建议参保人员咨询当地医保部门获取最新细则。