广东省化州医保报销比例根据就医场景不同有所差异,住院最高报销90%(乡镇卫生院),门诊年度限额200元,大病保险最高报销95%,具体分以下四类情况:
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住院报销
乡镇卫生院起付线200元,报销90%;一级医院起付线200元,报销85%;二级医院起付线500元,报销75%;三级医院起付线700元,报销65%。未经转诊或未备案异地就医的,报销比例降至45%。年度最高支付限额为18万元(基本医保)+30万元(大病保险)。 -
门诊报销
普通门诊年度限额200元,报销50%;诊查费每次报销3元(二三级医院)或6.3元(乡镇卫生院)。门诊特定病种(63种)无起付线,报销比例65%-90%,按医院等级递减。 -
大病保险
普通参保人起付线9500元,报销80%;特困人员起付线1900元,报销90%;低保对象起付线2850元,报销85%。 -
异地就医
备案后按本地同级医院比例报销,未备案的降至45%。急诊或特殊情况下,可补办备案手续。
参保人需提前选定定点医院,否则门诊费用不予报销。建议优先选择直接结算,减少后续报销流程。