2018年以来，国家医保局通过高压监管共查处违法违规医药机构超45万家，追回医保基金超186亿元，重点打击虚构诊疗、串换项目、分解收费等骗保行为，并建立举报奖励机制形成社会共治格局。
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查处规模与成效
2018年专项行动中，3.4万家医疗机构、3.2万家药店被查处；2023年全年处理机构达45.1万家，追回资金186.5亿元。典型案例包括沈阳骗保医院、天津安捷医院重复收费等，单案最高罚款达870万元。 -
主要违规类型
- 虚构服务：伪造医疗文书、挂名住院（如河南省郑州六院螺钉手术造假）；
- 费用欺诈：串换药品项目（如天津市方达门诊部）、分解收费（如江苏省淮安医院）；
- 管理漏洞：药品耗材进销存不符、冒卡就医（如福建省福州二院）。
- 监管手段升级
- 智能监控：利用医保实时系统筛查异常数据；
- 联合惩戒：与公安、纪委监委联动，涉刑案件移交司法机关（如河北省廊坊中医院5人被刑拘）；
- 社会监督：2018年出台举报奖励办法，鼓励公众参与。
提示：医保基金监管已常态化，医疗机构需强化合规意识，公众可通过官方渠道举报违规线索，共同维护“救命钱”安全。
