生育保险是否出院就结算取决于参保地和医院类型:在定点医疗机构且符合直接结算条件的,可出院时实时结算;若需垫付(如异地生育),则需后续申报报销。
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定点医院实时结算
在参保地签约的生育保险定点医院分娩,通常可持社保卡直接办理出院结算。例如:需提前完成生育备案登记,出院时医院自动扣除医保报销部分,个人仅支付自费金额。部分城市(如河南)已实现省内异地生育医疗费用直接结算。 -
垫付后报销流程
若在非定点医院或未开通直接结算的地区生育,需先自费垫付医疗费,出院后90天至3年内(各地时限不同)提交材料(如出院证明、费用清单、生育服务证等)至医保经办机构申请报销。男职工未就业配偶报销需额外提供配偶无业证明。 -
结算材料与时效
实时结算需携带社保卡和《出院证》;垫付报销需准备住院病历、收费票据等。注意生育津贴需由单位申领,与医疗费结算分开办理。
提示: 结算前务必确认医院是否支持直接结算,并提前咨询当地医保部门所需材料,避免超期或遗漏影响报销。