2021年医保新规自5月1日起实施，主要改革内容涵盖医保个人账户使用、门诊保障范围及基金监管等方面，具体变化如下：

一、医保个人账户使用范围扩大

1. 允许近亲属共享账户资金

   改革前医保卡仅限本人使用，现扩展至配偶、子女、父母等近亲属，可共同使用医保个人账户资金支付医疗费用、购买医疗器械及医用耗材。

2. 灵活支付场景增加

   医保个人账户资金可用于支付门诊费用、药店购药等，进一步缓解参保人员自费压力。

二、门诊保障能力提升

1. 门诊慢特病保障扩展

   在高血压、糖尿病等基础病保障基础上，逐步将更多多发病、常见病纳入门诊统筹支付范围，并探索将部分适合门诊治疗的项目参照住院待遇管理。

2. 待遇支付向费用保障过渡

   从病种保障转向费用保障，将符合条件的药品、医疗器械及互联网+医疗服务纳入门诊保障范围，提升基金使用效率。

三、基金监管与使用规范

1. 打击套取行为

   明令禁止医保卡套现、倒卖药品、重复报销等违规行为，通过严格实名认证和费用审核机制防范欺诈。

2. 扩大门诊报销比例

   职工医保门诊统筹支付比例最低达50%，城乡居民医保住院费用支付比例保持75%左右，缩小城乡保障差距。

四、其他重要调整

• 个人账户资金构成变化 ：职工医保单位缴费部分不再进入个人账户，仅个人缴费部分进入，导致个人账户金额有所减少。

• 户籍限制放宽 ：中小学生、农民工等群体参保不再受户籍限制，促进医保覆盖全民。

以上改革旨在通过扩大保障范围、优化资金使用、强化监管等措施，提升医保基金的抗风险能力和公平性，确保更多人群享受到优质医疗保障。