医保并非完全以省为单位进行管理，而是逐步向省级统筹推进。截至2024年底，全国已有12个省份实现职工医保省级统筹，城乡居民医保省级统筹省份也达到12个，包括北京、天津、上海、重庆等4个直辖市及陕西、宁夏、四川等地。

省级统筹的推进背景

1. 解决统筹层次较低的问题：市级统筹模式下，“大数法则”难以有效实现，基金抵御风险能力弱，异地就医困难，医保关系转移受限，区域内部待遇不公平等问题逐渐显现。
2. 政策驱动：党的二十大报告明确提出要加快推进基本医保省级统筹，以增强医保制度的公平性、统一性、安全性和规范性。

省级统筹的试点成果

1. 基金共济能力增强：通过省级统筹，医保基金的管理更加集中，形成了规模效应，提高了基金的抗风险能力。
2. 政策统一性提升：省内各统筹地区制度政策更加规范统一，医保管理更加高效。
3. 覆盖范围扩大：省级统筹为更多城乡居民提供了更公平的医保待遇，减少了地区间差异。

省级统筹的挑战与未来方向

1. 尚未全面推行：目前，省级统筹仅在我国部分省份开展试点探索，尚未在全国范围内全面推行。
2. 进一步推进的难点：如何平衡各地经济发展水平、基金筹集能力，以及如何协调省级与地方的关系，是未来需要重点解决的问题。

总结

医保省级统筹是提升医保管理效率、增强基金共济能力的重要改革方向。虽然目前尚未全面实现，但已有多个省份取得显著进展。未来，通过政策完善和试点经验的推广，医保省级统筹有望在全国范围内逐步推进，为人民群众提供更加公平、高效、安全的医疗保障。