江门市医保报销比例根据参保类型、医疗机构等级及就医场景不同而有所差异，职工医保住院报销比例最高达93%（一级及以下机构），居民医保门诊报销比例最高为90%（特定人群）。 关键数据包括：职工医保三级医院住院报销65%-83%，居民医保年度限额54万元；门诊特定病种、异地就医等另有专项规定。
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住院报销比例分层明显
职工医保在江门市内定点机构住院时，一级及以下、二级、三级医院的起付线分别为500元、600元、900元，报销比例对应为85%-93%、80%-90%、65%-83%。居民医保同类场景下报销比例略低，三级医院为65%。非定点或市外医疗机构起付线升至1500元，报销比例降至40%-73%。 -
门诊待遇按人群与机构类型划分
职工医保普通门诊需选定1-2家定点机构，报销比例50%-75%；居民医保门诊分三档（90%/80%/70%），特定人群如参保居民、大病保险购买者适用较高比例。门诊特定病种（如糖尿病、高血压）季度限额最高7500元，报销比例达75%。 -
特殊场景与补充保障
异地就医经转诊可提高报销比例（如职工医保市外三级医院达73%）；大病保险对高额费用二次赔付，居民医保年度限额24万元。乙类药品、高值耗材需先自付10%-50%，退休人员及困难群体享受起付线减免、比例上浮等倾斜政策。
提示：实际报销金额需扣除自费部分及起付线，建议通过“粤医保”小程序查询个人待遇或办理选点变更。政策可能随年度调整，就医前可咨询0750-12345获取最新细则。
