医保协议是医疗保险机构与医疗机构之间签订的具有法律效力的书面协议，旨在明确双方权利义务，规范医疗服务行为，保障参保人员权益和医保基金安全。具体特点如下：

一、基本定义

医保协议是医疗保险经办机构（如社保局）与医疗机构（如医院、药店）为规范医疗服务行为、控制医疗费用而协商订立的行政协议，属于《行政诉讼法》第十二条第一款第十一项规定的行政协议。

二、主要作用

1. 规范服务行为 ：通过明确诊疗规范、费用标准等条款，防止过度医疗和浪费；

2. 保障基金安全 ：控制不合理医疗费用支出，确保医保基金合理使用；

3. 明确权利义务 ：界定参保人、医疗机构及医保机构的责任边界。

三、核心内容

1. 服务范围 ：规定医疗机构提供的医保服务项目及标准；

2. 费用结算 ：明确费用报销比例、起付线、封顶线等细则；

3. 质量监控 ：设定医疗服务质量评估指标及违规处理机制。

四、协议类型

包括门诊协议、住院协议、特定病种门诊协议等，针对不同服务类型制定差异化条款。

五、签订与变更

• 签订周期 ：通常为1年，每年12月签约；

• 变更流程 ：参保人可每年9-12月申请变更，经医保机构审核批准后执行。

医保协议具有法律约束力，双方均需严格履行。若发生争议，可通过行政诉讼等法律途径解决。