年自负超过规定比例可减负90%

上海市医保综合减负政策主要针对职工医保参保人员，通过设定年自负比例上限，超过部分给予大幅减免。具体计算方法如下：

一、年自负比例标准

1. 门诊医保

   • 自付比例调整为80%，个人自付20%；

   • 年累计自负金额超过上年度职工最低工资标准80%的25%以上部分，减负90%。

2. 住院医保

   • 自付比例调整为90%，个人自付10%；

   • 年累计自负金额超过上年度职工最低工资标准80%的25%以上部分，减负90%。

二、收入与自负段标准

• 在职职工 ：按上年度职工最低工资标准的80%-100%为收入区间，分段计算自负比例；

• 退休人员 ：按实际领取的养老金计算年收入。

三、特殊群体政策

1. 大病或丧失劳动能力人员

   • 年自负超过最低生活标准25%以上的部分，减负90%。

2. 灵活就业人员

   • 按上年度最低月缴费基数（社平工资的60%）计算年收入。

四、年累计自负金额计算示例

假设某职工年收入为12万元，住院自负费用为30万元：

1. 计算基数 ：12万元 = 120个月 × 当地最低月缴费基数；

2. 自负比例 ：30万元 × （1 - 90%） = 3万元；

3. 减负判断 ：3万元 > 12万元 × 25%（3万元）→ 符合条件；

4. 实际自付 ：3万元 × （1 - 90%） = 0.3万元。

五、其他注意事项

• 政策有效期 ：门诊统筹基金支付比例和最高限额调整后，政策自2024年7月1日起实施；

• 资金来源 ：从地方附加医疗保险基金列支。

以上计算方法综合了医保政策调整后的最新规定，具体操作中需结合个人收入、医疗费用及医保类型综合判断。