本年度医保可报销的累计金额

年度医保范围内的含义需要从以下几个方面理解：

一、基本定义

年度医保范围内指在医疗保险缴费年度内，医保基金可以报销的医疗费用累计金额。具体包括：

1. 门诊报销额度 ：如北京地区门诊起付线为1800元/年，超过该金额部分纳入医保报销范围；

2. 住院报销额度 ：如北京地区住院起付线为1300元/年，超过部分按比例报销；

3. 门诊大额支付额度 ：年度累计2万元封顶，超过部分需自费。

二、年度累计机制

1. 医保卡账户余额 ：每年医保中心根据缴费金额划入医保卡，用于支付医保范围内的费用；

2. 自付门槛 ：医疗费用需先扣除医保卡账户余额（如300元起付线），剩余部分按比例报销；

3. 年度结算 ：医保年度结束后，医保中心结算当年可报销金额，未使用的额度不结转至下一年度。

三、与“年度医保范围内”的区别

• 累计金额 ：指截至当年年底，医保基金累计可报销的金额，用于计算下一年度自付比例；

• 当年可报销额度 ：指在当前年度内，医保基金实际可支付的金额，需结合账户余额和自付门槛计算。

四、示例说明

假设某人2025年医保卡账户有300元余额：

1. 门诊费用50元，其中38元可报销，12元自费；

2. 下次门诊费用300元，其中260元可报销，40元自费；

3. 年度累计报销额度未达2万元，无需考虑大额支付。

五、注意事项

1. 不同地区医保起付线、报销比例等政策存在差异，需以当地最新政策为准；

2. 医保报销仅限医保目录内的项目，自费项目（如美容、进口药品等）不在报销范围内。

年度医保范围内是医保基金对参保人员全年医疗费用的累计可报销额度，需结合账户余额、自付门槛及当地政策综合计算。