辽宁最新发布的医保支付资格管理制度以动态记分管理和全国联网惩戒机制为核心,通过精准监管医务人员执业行为和强化违规成本实现医保基金规范使用。该政策特别强调分级惩戒措施与宽严相济原则,同步建立终身唯一医保诚信档案,为参保人权益提供系统性保障。
动态记分规则覆盖全职业周期
医务人员在诊疗中若出现违规行为,将按严重程度记1-12分:轻微问题记1-3分,中度违规记4-6分,重大过失记7-9分,欺诈骗保等恶性事件直接记满12分。年度累计达9分者暂停医保支付资格1-6个月,期间除急救外所有医保费用不予结算;满12分者直接终止资格,且1-3年内不得重新备案。
重点监管对象明确到岗到人
政策将两类人员纳入核心监管范围:一是医疗机构中直接提供诊疗服务的医师、护士及医技人员,二是负责费用审核的医保结算岗位人员。针对零售药店,则锁定《药品经营许可证》登记的主要负责人,确保责任追溯精准到个体。
跨区域联网实现全行业联动
被暂停或终止资格的人员信息将通过全国医保系统实时共享,违规者在辽宁任一医疗机构执业时均会触发系统拦截。此项机制有效防止“换地执业”逃避监管,同时医保部门会将失信记录同步推送至卫健、药监部门,形成多维度联合惩戒。
宽严相济兼顾警示与修复
制度设计注重平衡惩戒与教育功能:对积极整改、参与医保管理的违规人员,可通过学习考核缩短资格冻结期或减免记分;而对主观恶意骗保者实施顶格处罚,3年内禁止备案并全网公示,显著提高违法成本。
分步实施保障政策平稳落地
辽宁将采取三年渐进式推行策略,首批重点覆盖三级医院及大型连锁药店,逐步扩展至基层医疗机构。试点期间允许各地市根据实际情况微调实施细则,避免“一刀切”引发的执行阻力。
参保人可通过定期核查医保结算清单、关注官方政策解读直播、及时更新备案信息等方式维护自身权益。发现异常扣费或诱导消费行为,可拨打12393医保服务热线举证投诉,共同守护医保基金安全。