工伤门诊治疗报销程序

工伤门诊治疗报销程序可分为以下步骤,综合多个权威信息源整理如下:

一、工伤认定前置程序

  1. 事故报告

    受伤后需在1年时效内向单位报告事故经过,单位需在30日内向社保部门申请工伤认定,特殊情况可延长。

  2. 认定申请

    单位提交劳动合同、医疗诊断证明等材料,社保部门审核后发放《工伤认定证明书》。

二、医疗费用报销流程

  1. 就医时操作

    • 持社会保障卡或身份证明、工伤认定书到协议医疗机构就诊,费用由医保直接结算个人自付部分。

    • 未获认定时,可先自费治疗,后续凭认定书报销。

  2. 材料准备

    • 医疗机构需提供门诊病历、诊断证明、费用发票等材料。
  3. 提交报销申请

    • 将材料提交至单位人力资源部门或社保经办机构。

    • 单位填写《工伤职工医疗费用报销申请表》并加盖公章。

  4. 审核与支付

    • 社保部门审核材料,符合规定的费用从工伤保险基金支付。

三、特殊情况处理

  1. 旧伤复发/康复治疗

    需填写《工伤职工旧伤复发治疗申请表》或《工伤职工康复申请表》,经医疗机构诊断后按流程报销。

  2. 转诊转院

    需协议医疗机构提出转诊建议,单位提交《工伤职工转诊转院申请表》获批准后办理。

四、注意事项

  • 报销费用需符合工伤保险诊疗项目目录、药品目录及服务标准。

  • 不同地区具体流程可能存在差异,建议提前咨询当地社保部门。

以上步骤综合了工伤认定与费用报销的完整流程,确保职工权益得到保障。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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