“沪惠保”可以报销的疾病和费用主要包括以下几类：
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特定住院自费医疗费用：
- 自费药品：医保目录外的药品费用。
- 自费的检查检验费用：医保目录外的检查和检验费用。
- 自费手术中的材料费用：医保目录外的手术材料费用。
- 特定疾病：包括但不限于癌症、心脏病等重大疾病。
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特定高额药品费用：
- 国内特药：包括肺癌、肝癌、乳腺癌等特定重大疾病的治疗药物。
- 海外特药：包括一些国内未上市的特效药物。
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质子重离子治疗费用：
- 恶性肿瘤：在上海市具备质子、重离子治疗资质的医疗机构接受治疗的费用。
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CAR-T治疗药品费用：
- 特定疾病：如白血病等，在指定医院进行CAR-T治疗的药品费用。
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其他费用：
- 原研药9折购药服务：2025版“沪惠保”新增的购药权益，提供在线购买进口原研药9折服务，覆盖6大类疾病。
报销比例和免赔额：
- 非既往症人群：可以按照70%赔付。
- 既往症人群：只能按50%赔付。
- 年度免赔额：根据连续参保年限不同，分为12000元/年、11000元/年和10000元/年三档。
报销流程：
- 医保结算：先经过上海医保结算。
- 理赔申请：通过“随申办市民云”APP进行线上理赔申请。
- 材料提交：根据不同的理赔责任，提前将需提交的理赔材料准备齐全。
- 理赔审核：保险公司会对提交的材料进行审核，并根据保险责任标准计算给付金额。
- 保险金给付：保险公司会将保险金支付给被保险人或其指定的受益人。
注意事项：
- 医保断缴会影响“沪惠保”的理赔。
- 免责条款里的情形，“沪惠保”不理赔，如怀孕、分娩、整形手术等产生的医疗费用。
- 保障责任有约定医院范围，如二级及以上医保定点医院、指定药店等。
以上就是“沪惠保”可以报销的疾病和费用的详细介绍。希望对您有所帮助！
