门诊/住院报销，按比例补偿

农合意外伤害保险的赔付主要分为门诊和住院两类，具体规则如下：

一、门诊费用报销

1. 报销比例根据就诊级别不同

   • 村级卫生院：60%

   • 镇级卫生院：40%

   • 二级/三级医院：30%

   • 中医医院：75%

2. 免赔额与补偿比例

   • 镇级医院：免赔额100元，超支部分按80%补偿

   • 县级医院：免赔额300元，超支部分按65%补偿

   • 县外指定医院：免赔额600元，超支部分按40%补偿

   • 非指定医院：免赔额800元，超支部分按30%补偿

3. 年度最高补偿限额

   每人每年最高补偿金额为4万元

二、住院费用报销

1. 补偿比例

   通常为70%-80%，具体比例因地区政策而异

2. 起付线标准

   • 县级：900元

   • 市级：2500元

   • 省级以上：4000元

3. 赔付流程

   • 事故发生后及时就医并保存医疗费用凭证

   • 提交医疗费用发票、住院证明等材料

   • 经村委会或医保部门审核后，按比例赔付

三、其他注意事项

1. 免责条款

   保险通常不覆盖工伤、第三方侵权等特定情况，需符合“意外伤害”定义

   • 自费药品、美容整形等非必要支出不报销

2. 赔付时效

   需在事故发生后规定时间内（如72小时）报案并提交材料

3. 地区差异

   具体比例和限额可能因地区经济水平、政策调整而不同，建议咨询当地医保部门

四、赔偿流程总结

1. 及时就医 ：保留完整医疗费用凭证

2. 提交材料 ：包括事故证明、医疗费用清单等

3. 审核赔付 ：通过审核后按比例获得赔偿

4. 异议处理 ：对赔付结果有异议可通过协商或法律途径解决

建议参保前仔细阅读保险合同条款，了解当地最新政策，以保障权益。