撰写口腔诊所医保自查自纠报告需围绕政策合规性、诊疗费用准确性、患者权益保障三大核心展开，重点核查收费标准执行、诊疗项目匹配度、医保结算流程规范性。通过系统化梳理业务流程漏洞，建立可追溯的整改台账，确保自查结果转化为长效管理机制。
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政策依据与制度核查
核对现行医保政策文件（如《医疗保障基金使用监督管理条例》），建立诊疗项目与医保目录的对照清单。重点检查种植牙、正畸等高价项目的收费备案文件，确保价格公示符合省/市医保局指导标准。自查需涵盖门诊病历书写规范、电子处方上传时效性等基础管理环节。 -
费用明细交叉核验
采用"四比对法"：诊疗记录与收费项目比对（如根管治疗步骤与收费条目对应）、耗材出入库记录与使用量比对（如种植体型号与收费清单匹配）、医师签字与操作者身份比对、医保结算系统与实际收费金额比对。特别注意特需服务项目（如隐形矫正）是否明确标注自费属性。 -
违规风险点筛查
筛查三类典型问题：①分解收费（如将一次性牙周治疗拆分为多次收费）②过度医疗（如无指征开具CBCT检查）③资质缺失（如医师未取得种植/正畸专项资格却开展相关治疗）。建议建立"红黄绿"风险等级评估机制，对近半年高频结算项目重点复核。 -
整改措施与台账管理
针对发现问题制定"三定"整改方案：定责任人（如医保办主任牵头）、定时间节点（如30日内完成收费系统升级）、定验证标准（如第三方审计报告）。建立电子化整改台账，包含问题描述、政策依据、整改证据链（如培训记录、系统截图）、复核结果等要素。
诊所应每季度开展专项自查，将自查报告与医保智能审核系统预警数据结合分析。重点保存近两年医保结算单据、患者知情同意书等原始材料，通过建立"自查-整改-培训-复核"闭环管理体系，持续提升医保基金使用合规性。（本文字数：498）
