根据2025年最新政策,鞍山职工医保门诊全年报销限额为 5万元 ,较此前提高了3.8万元。具体政策如下:
一、门诊统筹报销限额
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年度最高支付限额
职工医保门诊统筹基金的年度最高支付限额为 5万元 ,超限额部分需自费。
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起付标准与报销比例
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一级及以下医疗机构 :起付标准300元,退休人员65%报销比例;
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二级医疗机构 :起付标准400元,退休人员60%报销比例;
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三级医疗机构 :起付标准600元,退休人员55%报销比例。
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其他注意事项
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年度最高支付限额为当年有效,不可结转下一年度;
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门诊统筹基金从基本医疗保险统筹基金中提取,个人自付部分超过起付标准后按比例报销。
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二、特殊病种门诊待遇
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高血压、糖尿病门诊 :不设起付标准,分别有450元/人和600元/人的年度最高支付限额;
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合并高血压/糖尿病 :按糖尿病年度支付限额执行。
三、其他相关说明
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报销公式 :
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\text{门诊统筹报销金额} = (\text{费用总额} - \text{起付标准} - \text{自费} - \text{乙类自付}) \times \text{报销比例}
$$ -
封顶线调整 :
2024年职工医保统筹年最高报销额度为 5万元 (含门诊和住院),超限额部分按20万元报销标准执行。
以上政策适用于2025年1月1日及以后参保人员,具体执行以医保部门最新通知为准。