本地直接结算或异地申请

退休后大病保险的报销流程根据参保类型和就医地点有所不同，具体如下：

一、报销前提条件

1. 参保状态 ：需参加大病保险且处于缴费状态（单位代扣或个人缴费）；

2. 费用范围 ：仅限符合医保目录的住院医疗费用，且超过基本医保最高支付限额。

二、报销流程

1. 当地就医报销（市内/省内）

• 直接结算 ：持医保卡在定点医疗机构就医时，个人自付部分可直接由医保基金支付，无需额外申请；

• 出院结算 ：出院时在医院完成费用结算，医保基金与医疗机构直接结算。

2. 异地就医报销

• 先行垫付 ：需先自费承担医疗费用；

• 材料申请 ：出院后携带身份证、病历、费用明细清单、出院小结等材料至参保地医保经办机构申请。

三、所需材料

• 基础材料 ：身份证（或市民卡）、医疗保险卡、出院诊断证明、医疗费用明细清单；

• 特殊病种材料 ：如白血病等7种门诊特定病需额外提交《市基本医疗保险门诊特定病医疗证》。

四、报销比例

根据工龄不同，退休职工大病医保的报销比例有所差异（工龄≥15年及以上报销比例达90%）。

五、注意事项

1. 异地就医备案 ：长期异地居住需提前办理异地就医备案手续；

2. 门诊报销时效 ：如肝硬化等23种病需每年5月、11月申请，白血病等7种病每季度申请一次；

3. 缴费年限 ：缴费满15年才能享受门诊报销待遇。

以上流程及比例以当地政策为准，建议参保前咨询当地医保经办机构获取最新细则。