乡镇卫生院医保报销范围

乡镇卫生院医保报销范围及比例如下:

一、门诊报销范围

  1. 基础报销比例

    • 在村卫生室及村中心卫生室就诊:报销60%

    • 在镇卫生院就诊:报销40%

    • 二级及以上医院:报销30%

  2. 费用限额

    • 每次就诊处方药费限额10元(村卫生室/中心卫生室)

    • 医生临时补液处方药费限额50元(村卫生室/中心卫生室)

    • 检查费、手术费限额50元(村卫生室/中心卫生室)

  3. 特殊门诊保障

    • 高血压/糖尿病门诊用药 :按50%比例报销,无起付线,年度限额350元(单一病种),两种病种叠加限额500元

    • 大额门诊 :起付线2000元,报销25%,年度限额1万元

    • 意外伤害门诊 :全日制学生及18岁以下居民,无责事故报销60%,年度限额1000元

    • 门诊慢特病 :认定后按普通慢性病60%报销,特殊慢性病参照住院政策,年度限额4500元

二、住院报销范围

  1. 报销比例

    • 乡镇卫生院:60%

    • 县级医院:45%

    • 市级医院:30%

    • 市外医院:25%

  2. 起付线标准

    • 一级及以下医疗机构:200元

    • 二级及县级:500元

    • 三级(市属):700元

    • 三级(省属):1000元

  3. 补偿额度

    • 60周岁以上老人:在镇卫生院住院,治疗费+护理费每天补偿10元,限额200元

    • 重大疾病补偿:累计应报费用超5000元分段补偿,例如5001-10000元补65%,10001-18000元补70%

三、其他注意事项

  • 药品目录限制 :仅报销《新型农村合作医疗基本药物目录》内的药品,目录外药品不予报销

  • 转诊规定 :转市外医院按80%计入可报费用,部队医院及营利性医院按60%计入

  • 年度封顶 :每人每年补偿金额累计最高2万元

以上政策综合了不同地区的常见规定,具体以参保地最新政策为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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