武汉市职工医保在三甲医院的报销比例在职为86%、退休为88.8%,年度限额24万元,住院起付线800元(第二次住院减半),门诊报销在职55%、退休65%。
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住院报销规则
三甲医院住院费用超过800元起付线后,在职职工可报销86%,退休人员报销88.8%。同一保险年度内第二次住院,起付线降至400元。例如,5万元手术费在职职工自付约7000元,退休人员自付更低。 -
门诊报销差异
三甲医院门诊报销比例显著低于社区医院:在职55%、退休65%,而社区医院可达85%-90%。建议小病优先选择社区医院,大病再转诊三甲。 -
年度限额与隐藏福利
住院和门诊共享24万元年度限额,癌症等大病也适用。职工医保支持药店购药报销60%、家庭账户共济(配偶、子女共用余额)等福利。
合理利用报销规则能大幅降低医疗负担,例如优先社区门诊、大病再选三甲,并善用家庭共济功能。