医保和城镇医疗（通常指职工医疗保险）是我国基本医疗保险体系中的两大支柱，主要区别体现在以下方面：

一、参保对象

1. 职工医保

   覆盖城镇在职职工（包括企业、机关事业单位职工）及灵活就业人员（如个体工商户、自由职业者）。

2. 城镇医疗（居民医保）

   覆盖城镇非从业居民，包括农村居民、城镇非就业居民、学生、儿童、老年人等群体。

二、缴费方式与标准

1. 职工医保

   • 由用人单位和职工共同缴纳，单位缴费比例6%-12%（如灵活就业人员按8%缴纳），个人缴费比例2%-4%。

   • 缴费基数与职工工资挂钩，退休人员由原单位按退休金总额的5%缴纳。

2. 居民医保

   • 由个人缴费和政府补贴构成，2024年个人缴费约380-400元/年，政府补贴约670元/年。

   • 缴费标准根据居民人均可支配收入确定，不设最低缴费年限。

三、保障待遇

1. 住院报销比例

   • 职工医保：甲类药品/服务92%报销，乙类70%-80%报销。

   • 居民医保：一级医院甲乙类80%-70%报销，二级60%-50%，三级50%-40%报销。

2. 门诊报销

   • 职工医保：门诊报销比例约55%-65%。

   • 居民医保：门诊报销比例通常低于职工医保，部分城市（如郑州）基层医疗机构可达65%。

3. 重大疾病保障

   • 职工医保：重大疾病门诊（大病）可报销17个病种，报销比例75%。

   • 居民医保：仅覆盖8个病种，报销比例50%。

4. 统筹基金限额

   • 职工医保：统筹基金最高支付限额为职工年平均工资的4倍。

   • 居民医保：最高支付限额为居民年均可支配收入的4倍。

四、其他差异

1. 参保年限

   职工医保需累计缴费满25年（男）/20年（女）退休，居民医保无缴费年限限制。

2. 待遇侧重点

   职工医保以住院和门诊大病保障为主，居民医保更注重门诊小额医疗费用。

3. 药品目录

   职工医保药品目录更全面，居民医保可报销药品较少。

总结

职工医保和居民医保在覆盖范围、缴费标准、待遇水平等方面存在显著差异。职工医保适合有稳定收入来源的群体，提供更高保障；居民医保则通过政府补贴降低弱势群体的医疗负担。选择时需根据自身参保类型和医疗需求综合判断。