不同城市的居民医保报销比例差异显著，主要受地区经济水平、医院级别和参保人群影响，发达地区（如北京、上海）门诊报销可达50%-60%，住院报销70%-80%，而基层医疗机构报销比例普遍更高（80%-90%）。

1. 地区差异明显
   经济发达城市（北京、上海等）的报销比例和封顶线普遍高于欠发达地区。例如，北京三级医院住院报销比例达70%，而西部省份可能仅60%-70%。城乡居民医保中，发达地区门诊报销比例比非发达地区高10%-20%。

2. 医院级别决定报销比例
   一级医院（社区医院）报销比例最高（80%-90%），二级医院（县区级）约为70%-75%，三级医院（省级）通常为60%-70%。部分城市对中医医院或基层医疗机构有额外倾斜，如洛阳中医医院住院起付线降低100元。

3. 特殊人群享有更高保障
   学生、儿童及70岁以上老人报销比例更高，例如学生在一级医院报销65%（无起付线），而其他城镇居民为60%。部分城市对未成年人基层门诊报销达80%，慢性病和特殊疾病报销比例可提升至80%-90%。

4. 起付线与封顶线影响实际报销
   三级医院起付线通常为500-800元，二级医院300-600元，一级医院多数无起付线。年度报销限额与当地收入挂钩，例如居民医保最高支付限额为居民人均可支配收入的6倍。

建议参保人优先选择基层医疗机构就医以享受更高报销比例，并关注地方政策对特殊人群或中医药服务的额外优惠。