渭南市慢病卡门诊报销政策为参保患者提供专项保障,覆盖51种慢特病,起付线居民300元/职工600元,报销比例最高达90%,且2025年5月起新增动态调整机制,高血压等病种用药范围进一步扩大。
病种分类管理
慢特病分为三类:I类为全省统一的46种高发疾病(如高血压、糖尿病、恶性肿瘤),II类为本地特色病种(如慢性活动性肝炎),III类为动态新增病种。白血病等病种已整合归入恶性肿瘤门诊治疗范畴,部分病种支付限额内可购买降血脂药物。
报销标准优化
居民慢特病起付线300元,报销比例70%(透析等特殊病种达90%);职工起付线600元,报销比例85%(器官移植抗排异治疗达95%)。年度支付限额根据病种分级,如尿毒症透析年度限额5万元,恶性肿瘤治疗2万元。
办理与结算流程
患者需携带近2年住院病历、社保卡等材料至辖区医院申请,通过后次月享受待遇。区域内就医实行“一站式”联网结算;跨区域就医需提交发票、处方等至医保窗口手工报销,15个工作日内到账。
2025年新政亮点
5月1日起,I类病种待遇将随人均收入动态调整,高血压等病种可跨病种使用降脂药额度。原II类病种(如高脂血症)停止新增参保对象,但已获批者待遇不变。
提示:慢病卡需每年续签,住院期间门诊费用不可重复报销。建议参保人优先选择定点机构就医,确保费用合规可报。