门诊统筹或自费

职工医保门诊的使用方式主要分为以下几种情况，需根据具体政策执行：

一、门诊统筹报销

1. 适用范围

   覆盖普通门诊、特殊疾病门诊等，具体以参保地政策为准。

2. 报销比例与起付线

   • 起付标准 ：在职人员800元/年，退休人员500元/年。

   • 最高支付限额 ：9000元/年（含3000元定点零售药店费用）。

   • 报销比例 ：

     • 基层医疗机构（如社区卫生服务中心）：75%

     • 二级及以上医疗机构：65%

     • 零售药店：70%。

3. 资金来源

   统筹基金支付部分与个人账户共济资金按比例结算，个人账户余额不足时自费。

二、个人账户使用

1. 支付范围

   包括门诊费用中个人自付部分、门诊药品及部分检查费用。

2. 共济功能

   可用于配偶、子女、父母的门诊费用，或支付居民医保个人缴费。

三、其他注意事项

1. 定点医疗机构选择

   需在医保定点医院、社区卫生服务中心等机构就医，部分城市支持异地就医直接结算。

2. 材料准备

   就诊时需携带医保卡、身份证、病历本、检查报告等材料。

3. 费用结算流程

   • 在院结算时直接刷卡支付，部分城市支持手机APP或自助终端。

   • 自费部分需现场支付，后续通过医保报销流程返还。

4. 政策差异

   具体报销比例、起付线等可能因地区政策不同存在差异，建议提前咨询当地社保局。

四、违规处理

若存在违规医疗费用（如超出报销范围、重复就医等），医保部门将追回违规费用并处以2-5倍罚款。

以上信息综合了职工医保门诊的常见政策，具体以参保地最新规定为准。