江苏农保(新型农村合作医疗保险)的报销比例根据就医级别和费用类型有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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村卫生室及村中心卫生室
报销比例:60%
限制条件:每次就诊处方药费限额10元,临时补液处方药费限额50元。
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镇卫生院
报销比例:40%
限制条件:每次就诊检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。
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二级医院
报销比例:30%
限制条件:每次就诊检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
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三级医院
报销比例:20%
限制条件:每次就诊检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
二、住院报销比例
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镇卫生院 :60%
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二级医院 :40%
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三级医院 :30%。
三、特殊病种及大额补偿
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大病补偿
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镇风险基金补偿:累计应报医疗费超过5000元分段补偿,5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。
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补偿年限:镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。
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门诊特殊病种
部分特殊病种(如癌症、尿毒症等)可享受门诊专项补助,但需符合当地政策,辅助治疗一般不报销。
四、其他注意事项
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药品及诊疗项目限制 :仅限医保目录内的药品、诊疗项目及标准内费用报销。
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起付线与封顶线 :不同地区存在差异,例如镇级起付线一般为5000元,封顶线为1.8万元。
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60周岁以上老人优惠 :部分地区(如兴塔镇)对60周岁以上老人住院给予额外补贴(如每天10元/人,限额200元)。
建议参保人员就医前咨询当地医保部门,确认具体报销细则及年限额标准。