河南职工医保年度报销上限分为门诊和住院两部分:门诊报销在职职工约1800元/年、退休职工约2300元/年;住院报销年度累计限额最高可达55万元(含基本医保15万元+商业补充医保40万元)。
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门诊报销限额
在职职工一年最多报销1800元,退休职工上限略高,约2300元。门诊统筹起付线为40元,但乡镇卫生院和社区卫生服务中心免起付线。报销比例可达50%以上,覆盖医保目录内费用。 -
住院报销分层
- 基本医保:年度最高支付限额15万元,覆盖大部分常规住院费用。
- 商业补充医保:超出基本医保部分由补充保险赔付,限额40万元,两者合计55万元。
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二次报销(可选)
部分符合条件的职工可参与互助保障,每年缴费80元,对住院自付费用进行二次报销(省内60%、省外50%),累计最高10万元。
提示:实际报销金额可能因政策调整、医疗机构等级等因素略有差异,建议通过官方渠道查询最新标准。