职工医保就医流程可分为门诊和住院两大类,具体如下:
一、门诊就医流程
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选择定点医院
需在医保定点医疗机构就医,部分城市支持门诊费用直接刷卡结算。
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就医结算
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直接结算 :出示医保卡或电子医保凭证挂号就诊,系统自动结算医保报销部分,自付部分由个人支付。
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垫付自费 :未直接结算时,先垫付自费部分,出院后凭发票、费用清单等材料申请报销。
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报销材料准备
医疗费用清单、发票、诊断证明等材料需在出院后1个月内提交至医保机构。
二、住院就医流程
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住院登记
住院后3个工作日内到医保办公室登记备案,办理住院申批单、押金缴纳等手续。
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费用结算
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直接结算 :出院时通过医保系统直接抵扣报销部分,个人支付自费部分。
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垫付与报销 :未直接结算时,先垫付自费部分,出院后凭材料申请报销。
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报销材料准备
包括住院发票、费用明细、病历、出院小结等,需在出院后1个月内提交至医保机构。
三、其他注意事项
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异地就医 :需提前备案,选择异地定点医院,出院后按流程报销。
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特殊病种 :如恶性肿瘤等,需在指定医院就医并提交特殊病种申报材料。
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移动支付 :部分医院支持通过公众号绑定医保卡实现线上支付。
以上流程需确保在医保定点机构操作,非定点医院可能无法直接结算。具体报销比例和起付线以当地政策为准。