门诊、住院分别报销

陕西省全民医保报销流程根据就医类型和保障范围有所不同，具体如下：

一、门诊报销流程

1. 所需材料

   • 有效身份证件（身份证/社会保障卡/医保电子凭证）

   • 医院出具的费用明细清单、发票等

   • 门诊病历、诊断证明等就医资料

2. 报销比例与范围

   • 门诊特殊疾病（如糖尿病、高血压等11种疾病）可申请门诊慢性病补助，报销比例通常为70%-80%

   • 其他门诊费用一般按比例报销，具体比例需参考保险条款

3. 操作流程

   • 门诊就医时直接刷卡结算个人自付部分

   • 住院期间医院定期发送费用清单，出院后通过医保系统审核报销

二、住院报销流程

1. 陕西省内住院

• 挂账结算 ：住院24小时内持医保本、身份证到定点医院医保办登记，出院时直接结算个人自付部分

• 生育保险 ：需额外提供结婚证

2. 省内外市住院

• 备案要求 ：临时赴外地就医需提前24小时电话备案

• 报销材料 ：门诊病历、诊断证明、费用明细清单、住院发票、病历复印件等

• 报销比例 ：一般60%（需符合基本医保目录外医疗费用标准）

三、其他注意事项

1. 费用垫付 ：部分医院支持直接刷卡垫付，出院后统一结算

2. 异地就医 ：长期异地居住人员可办理异地就医备案，简化报销流程

3. 自费部分 ：医保报销后，个人仍需承担约20%-30%的自付费用（具体比例因政策调整可能变化）

建议参保人员就医前咨询当地医保部门或定点医疗机构，确认最新报销政策和材料要求。