咸阳大病医疗保险的保障范围主要包括重大疾病和特殊慢性病两类,具体如下:
一、重大疾病病种(22种)
涵盖儿童白血病、先天性心脏病、艾滋病机会性感染等22种疾病,具体包括:
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儿童白血病、先天性心脏病、苯丙酮尿症等15种儿童专项病种;
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终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌等17种成人重大疾病。
二、特殊慢性病病种(19种)
分为四类,共19种疾病:
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Ⅰ类 :尿毒症三期肾透析、恶性肿瘤放化疗、器官移植后用药等8种;
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Ⅱ类 :重性精神病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮等9种;
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Ⅲ类 :高血压病(2级高危组以上)、类风湿性关节炎、冠心病等9种;
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Ⅳ类 :糖尿病并发症、慢性阻塞性肺疾病等1种。
三、报销比例与限额
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报销比例
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1万元(含)至3万元:60%
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3万元(含)至10万元:70%
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10万元(含)以上:80%
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特困人员、低保对象及返贫致贫人口报销比例提高5%。
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年度封顶线
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普通参保:30万元
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特困/低保/返贫人口:5000元起,取消年度封顶线。
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四、报销流程与注意事项
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需在基本医保报销后,个人自付部分超过1万元才能申请大病保险;
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门诊慢性病(如高血压、糖尿病)需按门诊特殊慢性病管理,费用直接纳入大病保险报销范围;
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紧急抢救等特殊情形不纳入报销。
以上信息综合了2023-2024年官方文件,具体政策请以咸阳市医疗保障部门最新通知为准。