2025年北京医保报销政策迎来重大调整，核心亮点包括： “预住院”试点启动（4月26日执行），择期手术患者门诊检查费用可纳入住院报销；职工医保住院报销比例最高达99.1%，封顶线50万元；城乡居民大病保险二次报销上不封顶；中药配方颗粒新增200种纳入医保，进一步减轻群众医疗负担。
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“预住院”模式优化就医流程
针对择期手术患者，门诊完成的术前检查（如CT、化验）及相关药品、耗材费用，可转入住院费用按住院比例报销。试点涵盖北京本地及异地参保人员，首批5家医院参与（如清华长庚医院肝胆胰外科31个病种），外地患者尤其受益。需注意：预住院期间不得重复收取床位费、护理费等无关费用。 -
报销比例与范围双升级
- 职工医保：门诊报销社区医院90%，其他医院70%（退休人员85%）；住院报销在职职工85%起，退休人员90%起，三级医院最高达99.1%。
- 城乡居民医保：住院一级医院报销80%，三级医院75%-78%，大病保险起付线30404元，超5万元部分报销70%。
- 新增保障：200种中药配方颗粒（如板蓝根、人参）纳入报销，个人账户可跨省使用及家庭共济。
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断缴与补缴规则更明确
断缴次月停止待遇，超过3个月需重新等待1-6个月恢复；补缴后等待期与断缴时长挂钩（每多断1年增加1个月）。连续参保4年以上者，大病保险支付限额逐年递增3000元。
提示：政策细节因医院、病种而异，建议通过“北京医保局官网”或试点医院渠道查询具体操作流程，确保充分享受福利。
