职工医保报销流程及比例如下:
一、门诊报销
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起付线标准
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在职职工:800元/年
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退休职工:500元/年
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儿童及青少年:300元/年
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报销比例
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一级医院:75%
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二级医院:80%
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三级医院:85%
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门诊慢性病患者可享受合并计算起付线、累加年度报销额度等政策
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最高支付限额
- 全年累计最高支付限额为9000元,其中定点诊所等合并支付限额3000元
二、住院报销
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起付线标准
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一级医院:200元
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二级医院:500元
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三级医院:800元
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退休人员起付线标准降低50%
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报销比例
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一级医院:90%
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二级医院:90%
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三级医院:分段累进制报销(3万-4万85%,4万以上90%)
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退休人员比例再提高5个百分点
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最高支付限额
- 全年累计最高支付限额为10万元,大额医疗费用(如恶性肿瘤多次治疗)按70%比例报销
三、其他注意事项
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个人账户使用
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门诊费用中个人自付部分先由个人账户支付,不足部分按比例报销
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住院费用中个人自付部分由统筹基金支付后,剩余部分按比例报销
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报销流程
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出院时医院与医保中心结算自费和自负部分,次月恢复报销
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异地就医需提前备案,未备案的急诊费用需垫付后报销
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药品及诊疗项目限制
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药品分为甲类(全额报销)和乙类(先自付后报销)
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诊疗项目需符合国家目录标准
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以上政策综合了不同地区的实施细则,具体比例和限额可能因地区政策调整而变化,建议参保人员咨询当地医保部门获取最新信息。