关于卫生院医保管理办法及细则，综合搜索结果整理如下：

一、总则

1. 适用范围 ：适用于乡镇卫生院全体医务人员、行政管理人员及参保患者。

2. 基本原则 ：合法合规、公开透明、公平公正、便民利民，以患者为中心提供优质服务。

3. 管理部门 ：设立独立医保管理部门，负责政策执行、监督与协调。

二、入院管理

1. 身份核实 ：严格核对患者身份信息（姓名、身份证号、医保卡号等）及病情，建立完整档案。

2. 医保条件审核 ：对不符合医保条件的患者及时告知原因，并提供替代方案。

3. 费用预控 ：通过医保政策评估患者医疗费用，避免过度医疗。

三、费用控制与结算

1. 收费规范 ：执行医保收费标准，禁止乱收费、分解收费项目等违规行为。

2. 费用审核 ：建立实时审核机制，确保药品、诊疗项目等费用合理合规。

3. 结算流程 ：定期与医保经办机构对接，保障费用及时足额结算。

四、病例与病组管理

1. 诊疗规范 ：依据医保目录和临床指南制定治疗方案，控制医疗费用。

2. 病组成本核算 ：定期分析病组费用，优化资源配置。

五、数据管理与分析

1. 信息系统 ：建立医保信息管理系统，实现数据实时上传与统计分析。

2. 质量监控 ：通过数据分析评估医保服务质量，及时发现并纠正问题。

六、绩效与监督

1. 绩效考核 ：将医保合规性、费用控制等指标纳入医务人员绩效考核体系。

2. 监督机制 ：设立内部监督小组，定期检查医保政策执行情况。

七、培训与宣传

1. 政策培训 ：定期组织医保政策培训，提高医务人员及患者的医保意识。

2. 患者教育 ：通过宣传栏、资料发放等方式普及医保知识，提升患者配合度。

八、附则

• 政策冲突处理 ：明确医保政策与其他医疗规定的优先级。

• 解释权归属 ：制度最终解释权归卫生院所有。

以上细则需结合卫生院实际情况调整，并定期更新以适应政策变化。