广州城乡医保报销比例根据参保类型、医疗机构级别及治疗类型有所不同,具体如下:
一、城乡居民医保报销比例
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门诊报销比例
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基层社区医院(小点):80%
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大型综合医院(大点):
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经小点转诊后30日内:55%(可多报10%)
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未经转诊直接就医:45%
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门诊年度最高支付限额:
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未成年人及在校生:1000元/月
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其他城乡居民:600元/月
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特殊群体
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未成年人及在校学生:基层转诊后30日内其他医疗机构50%,未经转诊40%
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老年居民/非从业居民:基层60%,年度100元起付
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慢性病患者:门诊统筹基金支付比例根据病种分类(如一类85%、二类65%)
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二、职工医保报销比例
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门诊报销比例
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基层医疗机构:80%
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其他医疗机构/指定专科:
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未经转诊:45%
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经转诊后30日内:55%(可多报10%)
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年度最高支付限额:300元/月
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住院报销比例
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起付标准以上费用按比例支付(如一级90%、二级85%、三级80%)
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精神病患者住院治疗起付标准为0元
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连续住院超过90天需重新计算起付标准
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三、注意事项
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转诊规则 :经基层医疗机构转诊后30日内到指定医疗机构就医可享更高报销比例,超出时间比例降低
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年度限额 :门诊统筹基金月度支付限额为300元(职工医保)、1000元(未成年人及在校生)、600元(其他居民)
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药品目录 :部分药品(如基本药物)实行零差率销售,可提高报销比例至88%
以上信息综合了2021-2024年广州医保政策,具体执行以最新官方文件为准。