淮北职工医保报销需持社保卡在定点医疗机构办理，住院费用出院时直接结算，门诊需累计超过起付线后按比例报销，生育、工伤等特殊情况需额外提交材料。
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住院报销流程
- 持社保卡就诊并开具住院通知单，入院24小时内到医保窗口登记。
- 出院时携带出院记录、社保卡、押金条到医保窗口审核费用并结算，直接抵扣报销部分。意外伤害需填写责任认定表。
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门诊报销规则
- 在职职工门诊费用超过1800元部分报销50%，退休人员1300元以上报销70%-80%，年度限额2万元。
- 需保存发票、处方、费用明细等材料，通过单位或社保所统一申请。
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生育保险报销
- 分娩需提供出院记录、身份证、社保卡、准生证；流产需附加结婚证和B超单。材料齐全后由单位或医保中心办理。
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特殊情形处理
- 转诊外地需三级医院开具证明，报销时先自付20%；急诊在非定点医院就医自付20%后按比例报销。
- 意外伤害无第三方责任可全额报销，责任不明则按50%比例支付。
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材料与时限
- 住院报销需收据原件、费用清单、诊断证明等；门诊需病历、检查报告、处方。材料缺失可用加盖公章的复印件替代，但需在次年12月31日前完成申报。
职工医保报销比例根据医院级别浮动，三级医院在职报销80%、退休85%，二次住院起付线降低。建议提前备案异地就医，确保结算顺畅。
