补助参保+医疗救助

边缘户的医保政策主要包含参保资助和医疗救助两部分，具体如下：

一、参保资助政策

1. 补助对象

   覆盖建档立卡贫困户、边缘户家庭成员（不含低保户）。 特殊群体如特困人员、孤儿、重度残疾人等也纳入资助范围。

2. 补助标准

   根据参保年份不同：

   • 2014/2015年退出户和边缘户：财政补助30%（如75元/人）；

   • 2016/2017年脱贫户：财政补助60%（如150元/人）；

   • 2018/2019年脱贫户及2020年贫困户：财政补助100%（如250元/人）；

   • 2024年西安政策：低保边缘家庭成员参保个人缴费部分按60%比例资助。

3. 资金来源

   补助资金从中央财政脱贫攻坚补短板综合财力补助中列支，各地不得实行全额补助。

二、医疗救助政策

1. 报销比例

   • 门诊救助 ：对门诊慢特病及门诊特殊药费用，按基本医保或大病保险支付后个人自付部分按70%比例救助；

   • 住院救助 ：起付标准3800元，5万元以下报销60%，5万元以上报销70%，年度限额15万元。

2. 救助对象

   包括低保对象、边缘易致贫人口、突发严重困难人口等。

3. 与其他保障的衔接

   实行“先保险，后救助”原则，先报销医保和大病保险，剩余部分申请医疗救助。

三、其他注意事项

• 动态调整 ：资助标准可能根据当地经济状况调整，需以最新政策为准；

• 报销范围 ：通常覆盖住院、门诊慢特病等基本医疗费用，具体以当地医保目录为准；

• 申请流程 ：需提交身份证明、医疗费用凭证等材料，经审核后方可享受。

以上政策综合了国家及地方规定，具体执行以当地最新文件为准。