上海退休人员住院医保支付方式如下:
一、报销比例与起付标准
-
起付标准
-
2000年12月31日前退休:700元
-
2001年1月1日后退休:1200元
-
-
报销比例
-
超过起付标准部分:
-
统筹基金支付92%
-
个人医疗账户支付8%(2023年标准)
-
-
-
个人账户支付范围
-
起付标准以下费用
-
统筹基金支付后剩余部分
-
二、报销流程
-
就医时结算
- 出示医保卡完成挂号、结算,个人自付部分由医保卡余额和现金支付
-
费用清单与结算
- 医院每日打印费用清单,明确社保报销范围、自付及自费部分
-
年度结算
- 出院后15个工作日内,凭医疗费用单据到社保局或定点医院窗口申请《医疗报销计算表》
三、其他注意事项
-
最高支付限额
- 超过统筹基金最高支付限额的部分,由附加基金支付80%,其余自费
-
特殊群体
- 事业单位/国企退休人员可将所有发票交单位财务部报销
-
门诊费用报销
- 门诊费用按比例报销(如不满1000元报销35%),与住院报销规则不同
四、补充说明
-
长护险覆盖 :长期护理人员可申请长护险,护理费用按90%比例报销,个人承担10%
-
异地就医 :需办理异地就医备案,报销比例可能降低
以上信息综合了2023-2025年最新政策,具体以医保部门官方说明为准。