能报销

新农合（新型农村合作医疗）可以报销因意外摔伤产生的医疗费用，但需符合以下条件：

一、可报销情形

1. 一般意外伤害

   摔伤属于常见的意外伤害类型，符合新农合的报销范围，可按比例报销门诊、住院等合规医疗费用。

2. 报销比例与范围

   • 报销比例根据地区政策不同有所差异，通常为50%-75%。

   • 覆盖药品分为甲类（全额报销）、乙类（按比例报销）、丙类（自费）三类。

二、需提交的材料

1. 基础材料

   包括新农合证、身份证、入院证、出院证、诊断证明、病历、住院费用总清单等。

2. 意外伤害证明

   需提供由户口所在村（居）签字盖章的意外伤害原因确认证明。

三、不报销情形

1. 第三方责任

   若摔伤由交通事故、工伤、医疗事故等第三方责任引起，费用由第三方承担，医保不予报销。

2. 特殊情形

   包括自杀、自残、打架斗殴、工（公）伤等违法行为及有责任方的意外伤害。

四、报销流程

1. 提交申请

   凭相关材料向区行政服务中心新农合窗口提交申请。

2. 审核与赔付

   经稽查人员审核属实后，医保按比例赔付，通常需30个工作日内完成。

五、注意事项

• 若住院费用未达到起付标准，需自付部分由个人承担。

• 若住院次数累计达到起付标准，可累计报销。

若因第三方责任需索赔，可先通过法律途径确定责任人，再申请医保报销。建议及时保留就医记录和费用凭证，以备审核。