符合规范

根据相关医保政策及管理要求，我院对医保工作进行了全面自查，现将主要情况报告如下：

一、医疗保险基础管理

1. 组织架构完善

   成立以院长为组长的医保工作领导小组，明确分工责任，配备专职或兼职医保管理人员，负责日常管理工作。

2. 制度规范运行

   建立健全基本医疗保险管理制度，包括用药审批、费用审核、病历管理等流程，相关资料规范存档。

3. 费用监控与合规性

   定期分析医疗费用使用情况，对异常支出及时核查纠正；配合医保部门监督，提供医疗档案和费用明细。

二、医疗保险业务管理

1. 用药与诊疗规范

   严格执行医保用药目录，控制抗菌药物使用比例，杜绝一人医保全家用药现象；门诊处方、出院病历等均规范书写。

2. 诊疗项目与设施管理

   按标准配置诊疗项目和设施，确保收费明码标价，杜绝以药换药、超范围检查等违规行为。

3. 住院管理规范

   严格掌握住院指征，避免过度医疗；住院期间执行双向转诊机制，合理控制住院天数。

三、医疗保险费用控制

1. 收费标准执行

   严格参照医保目录和物价部门标准收费，提供详细费用清单，杜绝乱收费现象。

2. 违规行为防范

   通过定期自查和专项检查，未发现重复收费、串换诊疗项目、超标准收费等问题。

3. 基金安全维护

   建立费用预警机制，对异常支出及时干预，确保医保基金安全运行。

四、其他管理措施

1. 人员培训与考核

   定期组织医保政策学习，将考核结果与绩效挂钩，提升医务人员医保意识。

2. 服务优化

   设立医保联络员，优化就医流程，提供费用明细查询服务，增强参保人员满意度。

3. 信息系统保障

   完善医保信息系统，实现电子处方、费用上传等流程自动化，降低人为错误风险。

五、存在问题与改进计划

• 信息系统升级 ：部分医师电脑操作不熟练，需加强系统培训。

• 宣传力度不足 ：需加大医保政策宣传，提高参保人员自我权益保护意识。

• 持续监督机制 ：建立月度医保专项检查制度，形成常态化管理。

通过以上措施，我院医保工作已实现规范运行，未来将继续加强管理，确保基金安全与服务质量提升。