惠闽宝作为一款补充医疗保险产品,其设计初衷就是在基本医疗保险的基础上提供进一步保障。惠闽宝的报销规则如下:
一、与医保的衔接关系
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医保报销优先
惠闽宝的保障需以医保报销为基础,仅对医保报销后的个人自付费用进行二次报销。
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政府指导性质
该产品由国家金融监督管理总局福建监管局、福建省医疗保障局等多部门联合推出,属于政府定制型商业补充医疗保险。
二、报销比例与范围
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报销比例
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医保目录内 :慢性疾病门诊/特殊疾病门诊、住院治疗个人自付费用,扣除免赔额后,非既往症报销70%,既往症报销30%。
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医保目录外 :特定高额药品(如抗癌药)、住院个人自费费用,扣除免赔额后,非既往症报销60%,既往症报销30%。
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免赔额与限额
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免赔额 :医保目录内和目录外医疗费用均需扣除2万元免赔额。
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报销限额 :
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门诊慢特病/特殊门诊:最高50万元;
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住院医疗:最高150万元;
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特定高额药品:最高50万元。
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三、不理赔情形
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未参保医保 :需先通过医保报销,未参保则不赔。
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免赔额内费用 :无论医保内外,均需自费。
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既往症 :特定疾病(如恶性肿瘤)仅报销30%,其余70%不赔。
四、参保方式
可通过“惠闽宝”公众号或线下中国人寿、人保财险福建省分公司网点办理,覆盖福建省内所有基本医保参保人(厦门除外)。
总结
惠闽宝与医保互补而非替代关系。在医保报销后,个人自付部分可通过惠闽宝获得更高比例的补充报销,有效减轻大病医疗负担。建议参保前了解自身健康状况及产品细节,合理规划保障方案。