自付后按比例报销

职工医保门诊报销流程及注意事项如下：

一、报销范围与标准

1. 报销比例

   • 在职人员 ：门诊统筹起付标准以上、最高支付限额以下部分按比例报销。 - 基础比例：50%

     • 退休人员：70周岁以下按70%报销

   • 退休人员 ：起付标准500元/年，最高支付限额9000元/年（含3000元零售药店费用）。

2. 起付标准与最高限额

   • 在职人员：800元/年

   • 退休人员：500元/年

   • 最高支付限额：在职人员12000元/年，退休人员9000元/年。

二、报销流程

1. 门诊就医时

   • 凭社保卡直接结算门诊费用，个人自付部分由个人账户支付。 - 需主动告知医院门诊类别，未出示社保卡或类别错误可能导致费用自付。

2. 药店购药

   • 直接刷卡支付，个人账户余额不足时需自费。

三、其他注意事项

1. 异地就医

   • 需办理异地就医备案，未备案的报销比例下降10个百分点。

2. 费用结算时间

   • 门诊费用直接与医保系统联网结算，无需手动提交材料。

3. 报销材料

   • 门诊病历、费用明细清单、发票等材料需保留，用于年度审核。

四、改革调整说明

职工医保门诊待遇可能根据政策调整，例如个人账户支付比例、起付标准等，建议定期关注医保官方通知。

以上流程及标准综合了当前政策，具体以参保地最新规定为准。